2376 像是134岁的患者
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讲解完了手术影像后，郑仁一块石头落了地。
这种心脏X综合征不算少见，却特别容易被忽略。毕竟无创的检查很难查明究竟，患者辗转无数家医院，最后没有得到一个确定的诊断也再正常不过的事情。
“啊啊啊！”苏云忽然怔了一下，随后道：“忘了一件事儿！”
“啊？怎么了？”郑仁诧异的问道。
“刚才王总找你来着。”苏云道，“他问我你有没有时间，出来就看见一个心脏X综合症的患者……”
“哦，王总找我干什么。”郑仁问道。
“说有一个呼吸困难、走路就晕的患者，没什么好诊断，想让你帮着看一眼。”苏云说到，“海城那面正准备全院会诊呢，这都下班了，也不知道会诊完事儿了没。”
“哦？”郑仁问道，“他们判断是肺气肿还是眩晕症？”
“老板，以后会诊要不要收费？咱们怎么都是帝都的专家了，就这么找咱们会诊，跟使唤通房大丫头似的。”苏云没有回答郑仁的话，而是唠叨着其他事情。
“别说的那么难听。”郑仁笑笑，“资料传过来了么？”
“没呢，他就是问问，看你有没有兴趣。”苏云道。
“看看呗，看不明白就让患者过来。”郑仁随口说到。
“过来干什么？”
“……”郑仁怔了一下，随后道：“视触叩听，望闻问切，里面都要看患者。你以为远程会诊能解决所有疑难杂症？”
“老板，怎么一下子像是被踩了尾巴似的呢？”苏云笑着问道。他只是随便问了一句，却没想到自家老板那么认真。
不过苏云也没在意，他只是习惯性怼了自家老板一句后就此作罢。
“别扯淡，找王总要资料。”郑仁道。
苏云拿出手机，双手几乎带着残影一般在手机屏幕上来回闪动。
那面全院会诊还没结束，看样子的确是很麻烦，郑仁判断。不管是病情或是患者家属，都会有麻烦。
很快，王总把患者的情况资料发送过来。
患者主诉全身乏力，疲劳伴呼吸困难三个月入院。
他不抽烟、不喝酒、家里没有养宠物，平时吃饭也都很正常，最近没有特殊的改变。没有既往发病的病史，也没有家族史等等。工作是银行职员，没有接触粉尘以及其他金属物质的机会。
只是忽然之间出现这种情况，经久不愈，不管是患者还是医生都束手无策。
在几个月前的第一次就诊的时候做了胸片，诊断为下呼吸道感染，并进行了针对性治疗。
抗炎、对症治疗后他的症状开始时还有所改善，但是在一个月后再次复发，更奇怪的是第二次以后他的X光片看起来没有任何问题。
各项检查都做了，依旧是没有查出来患者有任何问题。
光是看检查结果的话，这是一个很健康的人。但根据王总的描述，患者的病情极为严重，现在上不了楼梯，平地走路都颤颤巍巍的，走几步就得歇一歇。
看着患者的病情简介，郑仁坐在周立涛值班室的椅子上抱膀开始琢磨起来。
“看病情简介，像是严重的肺心病，可胸片和肺部CT显示都没设呢问题。”苏云道。
郑仁点击鼠标，把胸片影像放大。
“要不要原始的数据？”苏云问道。
“不用，能看清楚。”郑仁道：“病历里没写哮鸣音，苏云你觉得哮喘能排除么？”
“早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态，片子上没有，但也存在拍片的时候不在哮喘发作期的原因。”苏云继续说到：“但我也不考虑，根本没提到哮鸣音，我觉得这种很明显的症状不应该疏漏。”
说完，苏云微笑，“再怎么都是三甲医院，哮鸣音都听不出来的话，萧院长可以引咎辞职了。”
“嗯，而且哮喘在不发作的时候，并不考虑会出现四肢无力的症状。”郑仁补充了一句，排除哮喘的可能。
“心脏看着检查也没什么事儿，24小时动态心电也查了，患者很健康。”
“癫痫？”苏云问到。
“倒是有可能，有可能是患者自诉症状，把抽搐……也不对，四肢无力的话……这个诊断先保留一下，虽然可能性不大，但是有可能。”郑仁沉声道。
苏云在A4纸上记录下来癫痫的诊断，要是想明确诊断的话，等发作的时候给患者做个脑电检查就可以了。
毕竟是远程会诊，想要排查患者在活动的时候有没有其他反应，做更明确的诊断，可能性就不大了。
“肺炎呢？”苏云道，“第一次检查的X光片子上能看到隐约有炎症的影像。虽然后期没有，但也不能简单排除吧。”
“解剖分类为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。患者的状态，我考虑间质性肺炎的可能性大一些。”
“病因上分为细菌性肺炎，病毒性肺炎，支原体肺炎，其他病原体肺炎，真菌性肺炎和其他非感染因素引起的肺炎，例如放射性肺炎，吸入性肺炎，过敏性肺炎……”
郑仁和苏云一路排查，开始做各种鉴别诊断。
周立涛默默的在后面看着，患者才34岁，四肢无力加上呼吸困难，做了很多检查都没有诊断明确，看着简直太奇怪了。
他第一个想到的，是患者年龄写错了。
34岁！这个患者看起来像是134岁。
……
……
海城，市一院。
虽然已经下班了，可是医生们还是像工蚁一样的在工作着。
王总在参加全院会诊。
作为帝都的支援专家，现在市一院在全院会诊的时候都会找他帮忙看一眼。
只是这次，王总也没什么想法，无奈之下只好使用终极技能——召唤郑老板。
“患者家属很不满意，做了这么多的检查还没确诊。”医务处的周处长用手指敲着桌子，沉声道：“要是再没有明确诊断的话，患者就转诊去上级医院吧。”
呼吸内科的主任点了点头。
她早都想把患者转走了，但因为第一次是在呼吸内科诊断的肺炎病给予对症治疗，所以她还是有些担心。
谁也没想到一个普普通通的肺炎患者会经久不愈，最后变成了一个巨大的麻烦。
只是也没办法，实在是看不懂。再不去上级医院看，怕是患者的病情会越来越重。
按照呼吸困难的程度来看，就算是过几天要上呼吸机，也不是没这种可能。
要是那样的话，一旦进了ICU……
呼吸内科的何主任已经开始琢磨患者转诊的事情，看不明白病并不重要，谁还能保证所有病都看明白呢。
只要患者别“砸”在自己手里就行。
何主任开始想一会自己要和患者家属怎么沟通的事情了，去省城还是帝都好呢？似乎省城的话，患者家属更能接受，毕竟路途更近。
可是她并不认为省城能解决这个病例，这么古怪的情况……想着，她有些走神。
接下来几名来会诊的主任也都说了自己的看法，说的都很简单，他们也没什么太特殊要讲的。
查什么，什么正常，有啥好说的。
说来说去都是车轱辘话，完全没有意义。
王总反复回忆患者的病情经过，依旧一点头绪都没有。植物神经功能紊乱？或者是癔症？看着也都不像。
一个34岁的男人，想要癔症到走路都气喘吁吁的程度，那可是相当难的。
正想着，手机振动起来。
王总看了一眼，是苏云的电话，他不好意思的冲着周处长笑了笑，低着头出去接听电话。
幸好这里不是912，要魏主任坐在这里，或者主持全院会诊的是林处长，自己怕不得被骂的狗血喷头？至于叶处长，王总根本不敢想。
对于普通医生来讲，医务处的叶庆秋叶处长就是锦衣卫的都督，真要是他出面，怕是不死也要脱层皮。
周处长摇了摇头，环视市一院各个相关科室的主任，见他们脸上的表情就已经猜出来一二了。
大家都没辙。
一边办理转诊手续，一边用120急救车送去省城。至于省城联系谁，周处长觉得还是让患者家属自己先联系的比较好。
这种事情做的多了，患者家里肯定会认为医院诊疗有问题，要是不理亏的话怎么会如此殷勤。
其中分寸，主要在于一个度，怎么把握周处长也渐渐有了眉目。临床工作真是麻烦，想着想着，周处长心生一股子厌烦。什么时候能去后勤工作呢？
“那就这么定了，何主任去跟患者家属沟通吧。”周处长道，“这个病……”
“周处长。”王总拿着手机回来，打断了周处长的话。
“王总，您有什么看法？”周处长问到。
“我刚刚咨询了郑老板，他说建议给患者呼吸困难的时候查一个脑电图。另外，还要查一个肺部增强CT。”王总很认真的说道。
他没有因为是郑老板的会诊意见而改变表情，只是冷静的陈述着一个事实。
周处长怔了一下，郑仁么？他建议查肺部增强CT干什么。
讲解完了手术影像后，郑仁一块石头落了地。
这种心脏X综合征不算少见，却特别容易被忽略。毕竟无创的检查很难查明究竟，患者辗转无数家医院，最后没有得到一个确定的诊断也再正常不过的事情。
“啊啊啊！”苏云忽然怔了一下，随后道：“忘了一件事儿！”
“啊？怎么了？”郑仁诧异的问道。
“刚才王总找你来着。”苏云道，“他问我你有没有时间，出来就看见一个心脏X综合症的患者……”
“哦，王总找我干什么。”郑仁问道。
“说有一个呼吸困难、走路就晕的患者，没什么好诊断，想让你帮着看一眼。”苏云说到，“海城那面正准备全院会诊呢，这都下班了，也不知道会诊完事儿了没。”
“哦？”郑仁问道，“他们判断是肺气肿还是眩晕症？”
“老板，以后会诊要不要收费？咱们怎么都是帝都的专家了，就这么找咱们会诊，跟使唤通房大丫头似的。”苏云没有回答郑仁的话，而是唠叨着其他事情。
“别说的那么难听。”郑仁笑笑，“资料传过来了么？”
“没呢，他就是问问，看你有没有兴趣。”苏云道。
“看看呗，看不明白就让患者过来。”郑仁随口说到。
“过来干什么？”
“……”郑仁怔了一下，随后道：“视触叩听，望闻问切，里面都要看患者。你以为远程会诊能解决所有疑难杂症？”
“老板，怎么一下子像是被踩了尾巴似的呢？”苏云笑着问道。他只是随便问了一句，却没想到自家老板那么认真。
不过苏云也没在意，他只是习惯性怼了自家老板一句后就此作罢。
“别扯淡，找王总要资料。”郑仁道。
苏云拿出手机，双手几乎带着残影一般在手机屏幕上来回闪动。
那面全院会诊还没结束，看样子的确是很麻烦，郑仁判断。不管是病情或是患者家属，都会有麻烦。
很快，王总把患者的情况资料发送过来。
患者主诉全身乏力，疲劳伴呼吸困难三个月入院。
他不抽烟、不喝酒、家里没有养宠物，平时吃饭也都很正常，最近没有特殊的改变。没有既往发病的病史，也没有家族史等等。工作是银行职员，没有接触粉尘以及其他金属物质的机会。
只是忽然之间出现这种情况，经久不愈，不管是患者还是医生都束手无策。
在几个月前的第一次就诊的时候做了胸片，诊断为下呼吸道感染，并进行了针对性治疗。
抗炎、对症治疗后他的症状开始时还有所改善，但是在一个月后再次复发，更奇怪的是第二次以后他的X光片看起来没有任何问题。
各项检查都做了，依旧是没有查出来患者有任何问题。
光是看检查结果的话，这是一个很健康的人。但根据王总的描述，患者的病情极为严重，现在上不了楼梯，平地走路都颤颤巍巍的，走几步就得歇一歇。
看着患者的病情简介，郑仁坐在周立涛值班室的椅子上抱膀开始琢磨起来。
“看病情简介，像是严重的肺心病，可胸片和肺部CT显示都没设呢问题。”苏云道。
郑仁点击鼠标，把胸片影像放大。
“要不要原始的数据？”苏云问道。
“不用，能看清楚。”郑仁道：“病历里没写哮鸣音，苏云你觉得哮喘能排除么？”
“早期在哮喘发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态，片子上没有，但也存在拍片的时候不在哮喘发作期的原因。”苏云继续说到：“但我也不考虑，根本没提到哮鸣音，我觉得这种很明显的症状不应该疏漏。”
说完，苏云微笑，“再怎么都是三甲医院，哮鸣音都听不出来的话，萧院长可以引咎辞职了。”
“嗯，而且哮喘在不发作的时候，并不考虑会出现四肢无力的症状。”郑仁补充了一句，排除哮喘的可能。
“心脏看着检查也没什么事儿，24小时动态心电也查了，患者很健康。”
“癫痫？”苏云问到。
“倒是有可能，有可能是患者自诉症状，把抽搐……也不对，四肢无力的话……这个诊断先保留一下，虽然可能性不大，但是有可能。”郑仁沉声道。
苏云在A4纸上记录下来癫痫的诊断，要是想明确诊断的话，等发作的时候给患者做个脑电检查就可以了。
毕竟是远程会诊，想要排查患者在活动的时候有没有其他反应，做更明确的诊断，可能性就不大了。
“肺炎呢？”苏云道，“第一次检查的X光片子上能看到隐约有炎症的影像。虽然后期没有，但也不能简单排除吧。”
“解剖分类为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。患者的状态，我考虑间质性肺炎的可能性大一些。”
“病因上分为细菌性肺炎，病毒性肺炎，支原体肺炎，其他病原体肺炎，真菌性肺炎和其他非感染因素引起的肺炎，例如放射性肺炎，吸入性肺炎，过敏性肺炎……”
郑仁和苏云一路排查，开始做各种鉴别诊断。
周立涛默默的在后面看着，患者才34岁，四肢无力加上呼吸困难，做了很多检查都没有诊断明确，看着简直太奇怪了。
他第一个想到的，是患者年龄写错了。
34岁！这个患者看起来像是134岁。
……
……
海城，市一院。
虽然已经下班了，可是医生们还是像工蚁一样的在工作着。
王总在参加全院会诊。
作为帝都的支援专家，现在市一院在全院会诊的时候都会找他帮忙看一眼。
只是这次，王总也没什么想法，无奈之下只好使用终极技能——召唤郑老板。
“患者家属很不满意，做了这么多的检查还没确诊。”医务处的周处长用手指敲着桌子，沉声道：“要是再没有明确诊断的话，患者就转诊去上级医院吧。”
呼吸内科的主任点了点头。
她早都想把患者转走了，但因为第一次是在呼吸内科诊断的肺炎病给予对症治疗，所以她还是有些担心。
谁也没想到一个普普通通的肺炎患者会经久不愈，最后变成了一个巨大的麻烦。
只是也没办法，实在是看不懂。再不去上级医院看，怕是患者的病情会越来越重。
按照呼吸困难的程度来看，就算是过几天要上呼吸机，也不是没这种可能。
要是那样的话，一旦进了ICU……
呼吸内科的何主任已经开始琢磨患者转诊的事情，看不明白病并不重要，谁还能保证所有病都看明白呢。
只要患者别“砸”在自己手里就行。
何主任开始想一会自己要和患者家属怎么沟通的事情了，去省城还是帝都好呢？似乎省城的话，患者家属更能接受，毕竟路途更近。
可是她并不认为省城能解决这个病例，这么古怪的情况……想着，她有些走神。
接下来几名来会诊的主任也都说了自己的看法，说的都很简单，他们也没什么太特殊要讲的。
查什么，什么正常，有啥好说的。
说来说去都是车轱辘话，完全没有意义。
王总反复回忆患者的病情经过，依旧一点头绪都没有。植物神经功能紊乱？或者是癔症？看着也都不像。
一个34岁的男人，想要癔症到走路都气喘吁吁的程度，那可是相当难的。
正想着，手机振动起来。
王总看了一眼，是苏云的电话，他不好意思的冲着周处长笑了笑，低着头出去接听电话。
幸好这里不是912，要魏主任坐在这里，或者主持全院会诊的是林处长，自己怕不得被骂的狗血喷头？至于叶处长，王总根本不敢想。
对于普通医生来讲，医务处的叶庆秋叶处长就是锦衣卫的都督，真要是他出面，怕是不死也要脱层皮。
周处长摇了摇头，环视市一院各个相关科室的主任，见他们脸上的表情就已经猜出来一二了。
大家都没辙。
一边办理转诊手续，一边用120急救车送去省城。至于省城联系谁，周处长觉得还是让患者家属自己先联系的比较好。
这种事情做的多了，患者家里肯定会认为医院诊疗有问题，要是不理亏的话怎么会如此殷勤。
其中分寸，主要在于一个度，怎么把握周处长也渐渐有了眉目。临床工作真是麻烦，想着想着，周处长心生一股子厌烦。什么时候能去后勤工作呢？
“那就这么定了，何主任去跟患者家属沟通吧。”周处长道，“这个病……”
“周处长。”王总拿着手机回来，打断了周处长的话。
“王总，您有什么看法？”周处长问到。
“我刚刚咨询了郑老板，他说建议给患者呼吸困难的时候查一个脑电图。另外，还要查一个肺部增强CT。”王总很认真的说道。
他没有因为是郑老板的会诊意见而改变表情，只是冷静的陈述着一个事实。
周处长怔了一下，郑仁么？他建议查肺部增强CT干什么。