2197 肺里的辣椒
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“用冷冻技术……”苏云问了一个开头，便停住了。
“我考虑过，但患者现在有咯血，冷冻的话掌握不好尺度出现问题的可能性比较大。”方林皱眉说到。
“我觉得可以试一试，这个位置冷冻技术的话应该比较适合。”郑仁看着片子，轻声说道。
方林仔细琢磨做气管镜+冷冻技术的难点，有些为难。
郑仁看着片子，进入系统空间，准备做气管镜。
冷冻技术的原理是根据Joule-Thomson效应，对病灶进行治疗，达到医生所需要的目的。
冷冻探针内的高压气体，通过喷管喷出后，在低压区急剧膨胀，使探针接触组织时，与组织进行热交换，将组织热量带走，使组织发生冷冻。
而冷冻所致组织损伤可发生在细胞水平和组织水平，不会造成更多伤害。
患者病情的难点在于支气管异物、或是结石与周围组织黏连严重，已经导致支气管壁破裂出血。
能咯血350ml，意味着出血的血管比较大，至少是稍大一些的支气管动脉分支那样的血管。
黏连严重，并不是一团边界清晰的异物，冷冻技术说实话很难做到完整取出支气管异物。
方林的顾虑在于直接取出异物、保留肺组织会不会造成更为剧烈的咯血，从未危及患者生命。
只能试试看了。
郑仁抱着试一试的态度开始手术训练，实在不行就只能按照方林的意见切除肺叶。
术前肌注西地泮10mg。郑仁还是觉得不放心，加了度冷丁50mg、阿托品O.5mg肌注，并给予2％利多卡因10ml雾化吸入。
等到药物起效后，郑仁操作纤维支气管镜插入右肺，进入有问题的右下肺。
很快，郑仁就看到异物。
粘膜水肿，肉芽增生，可见远端一异物，肉芽组织包裹，镜头碰到异物后出血明显，并且伴有大量脓性分泌物溢出。
这是个什么鬼？看着有问题。长的样子……似乎很熟悉。
郑仁仔细的用纤维支气管镜看着包裹的异物，忽然想到国内发表的几篇个案报道。
是……辣椒。
吃辣椒误吸到肺脏里，这种事情听起来不可思议，但这些年断断续续还是有报道。
然而，知道异物是什么，根本没有卵用。
结合病史和患者反复发作的情况，异物应该有几年时间了，肉芽增生明显，导致管口小，异物在里面很难完整取出。加上异物和周围黏连，镜子触碰后出血，想要完整取出，难度相当大。
郑仁没有犹豫，先是清除病灶表面的分泌物和坏死物，以便冷冻探头能与病灶充分接触。
随后将无菌的冷冻探针经活检孔插入，冷冻探头的金属末端置于病灶中心，探头离支气管镜远端5mm以上，可采用探针顶端垂直或切线作用组织，或直接作用病灶内部，以便产生最大的冷冻效果。
踩下踏板启动探头，约15-20s后，在探头顶端形成一个冰球，肉眼可见组织发白、冻结，松开开关后，让其自然融化。
1-3个冷冻-消融循环，每个周期在相同的或邻近的区域持续3-4min，较大的病灶可多冷冻点，直至可见部分完全被冷冻。
失败了几次后，郑仁总结出来经验。
冷冻时间大约在18秒左右，要经过4个冷冻-消融的循环，每个周期持续时间是3分20秒。
最后，在有少量出血的情况下，整个异物被郑仁用异物钳夹了出来。
辣椒已经腐败，散发着一股子让人无法接受的怪异味道。
而因为支气管壁腐蚀严重，郑仁又下了一枚支气管支架，这才完成了手术。
看着手术完成度99%的提示，郑仁长出了一口气。
他很好奇，辣椒在气管里到底发生了什么变化。
拿着止血钳子，郑仁开始打开包裹在辣椒外的机化层。可刚一打开，腐烂的辣椒散发出来的味道就冲到郑仁鼻腔内由支持细胞，嗅细胞和基细胞组成的嗅上皮里面。
通过嗅神经系统和鼻三叉神经系统，进入端脑的嗅球部位。
恍惚了一下，郑仁差点晕在系统手术室里。
这味儿……难怪权小草不吃东西，每天闻这种味道，能吃的进去东西才怪。
而且不光是有味儿，还是有毒气体。要不是在系统空间里身体素质得到增强，怕是郑仁会晕死在手术室里。
到时候即便是人能活下来，无数的手术训练时间被“浪费”，怕是郑仁连死的心都有。
郑仁从系统手术室出来，结束手术训练。出来后，郑仁还对那股味道心有余悸。
“老板，冷冻技术你行么？我觉得可以试一试。难度虽然大，不过反正也准备切肺叶了，为什么……”
“可以试一试，在杂交手术室里，先冷冻技术用纤维支气管镜取异物。要是成功，还得下一个支气管架子堵住出血点。”
苏云听自家老板这么说，心里有底了。
“方林，你们今天二线教授是谁？”他问到。
住院总负责急诊，有危险、可能拿不下来的手术当然要找二线。
“祝老师二线，不过他今天手术多，还没做完。”方林道。
“去和患者家属沟通，再找二线看看情况。”苏云道。
方林也不犹豫，既然郑老板都说可以了，拉着他一起来看看就是了。至于二线的祝老师，自己想尝试一下，他不会拦着自己的。
一天八台腔镜手术，据说下午还要做三台腔镜下食管癌根治术，他哪有时间来处理一个支气管异物。
“郑老板，云哥儿，二位等我一下。”方林挂着大红听诊器，晃晃荡荡，风骚异常的说到。
“嗯，我们回病区等你。”郑仁道，“准备好了给苏云打电话，我们就上去。”
说完，郑仁想了想，和苏云说到：“老贺什么班？一起来配台吧。要是大出血，需要急诊插管。”
一想到大出血，急诊插管，方林就开始头疼。
这种手术，一旦要急诊去做，风险陡然升高。
只是看郑老板颇有信心的样子，方林心里纠结了3.2秒，最后决定和患者家属仔细交代，一定要把术中的风险都说清楚，让家属自己选择。
……
……
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“用冷冻技术……”苏云问了一个开头，便停住了。
“我考虑过，但患者现在有咯血，冷冻的话掌握不好尺度出现问题的可能性比较大。”方林皱眉说到。
“我觉得可以试一试，这个位置冷冻技术的话应该比较适合。”郑仁看着片子，轻声说道。
方林仔细琢磨做气管镜+冷冻技术的难点，有些为难。
郑仁看着片子，进入系统空间，准备做气管镜。
冷冻技术的原理是根据Joule-Thomson效应，对病灶进行治疗，达到医生所需要的目的。
冷冻探针内的高压气体，通过喷管喷出后，在低压区急剧膨胀，使探针接触组织时，与组织进行热交换，将组织热量带走，使组织发生冷冻。
而冷冻所致组织损伤可发生在细胞水平和组织水平，不会造成更多伤害。
患者病情的难点在于支气管异物、或是结石与周围组织黏连严重，已经导致支气管壁破裂出血。
能咯血350ml，意味着出血的血管比较大，至少是稍大一些的支气管动脉分支那样的血管。
黏连严重，并不是一团边界清晰的异物，冷冻技术说实话很难做到完整取出支气管异物。
方林的顾虑在于直接取出异物、保留肺组织会不会造成更为剧烈的咯血，从未危及患者生命。
只能试试看了。
郑仁抱着试一试的态度开始手术训练，实在不行就只能按照方林的意见切除肺叶。
术前肌注西地泮10mg。郑仁还是觉得不放心，加了度冷丁50mg、阿托品O.5mg肌注，并给予2％利多卡因10ml雾化吸入。
等到药物起效后，郑仁操作纤维支气管镜插入右肺，进入有问题的右下肺。
很快，郑仁就看到异物。
粘膜水肿，肉芽增生，可见远端一异物，肉芽组织包裹，镜头碰到异物后出血明显，并且伴有大量脓性分泌物溢出。
这是个什么鬼？看着有问题。长的样子……似乎很熟悉。
郑仁仔细的用纤维支气管镜看着包裹的异物，忽然想到国内发表的几篇个案报道。
是……辣椒。
吃辣椒误吸到肺脏里，这种事情听起来不可思议，但这些年断断续续还是有报道。
然而，知道异物是什么，根本没有卵用。
结合病史和患者反复发作的情况，异物应该有几年时间了，肉芽增生明显，导致管口小，异物在里面很难完整取出。加上异物和周围黏连，镜子触碰后出血，想要完整取出，难度相当大。
郑仁没有犹豫，先是清除病灶表面的分泌物和坏死物，以便冷冻探头能与病灶充分接触。
随后将无菌的冷冻探针经活检孔插入，冷冻探头的金属末端置于病灶中心，探头离支气管镜远端5mm以上，可采用探针顶端垂直或切线作用组织，或直接作用病灶内部，以便产生最大的冷冻效果。
踩下踏板启动探头，约15-20s后，在探头顶端形成一个冰球，肉眼可见组织发白、冻结，松开开关后，让其自然融化。
1-3个冷冻-消融循环，每个周期在相同的或邻近的区域持续3-4min，较大的病灶可多冷冻点，直至可见部分完全被冷冻。
失败了几次后，郑仁总结出来经验。
冷冻时间大约在18秒左右，要经过4个冷冻-消融的循环，每个周期持续时间是3分20秒。
最后，在有少量出血的情况下，整个异物被郑仁用异物钳夹了出来。
辣椒已经腐败，散发着一股子让人无法接受的怪异味道。
而因为支气管壁腐蚀严重，郑仁又下了一枚支气管支架，这才完成了手术。
看着手术完成度99%的提示，郑仁长出了一口气。
他很好奇，辣椒在气管里到底发生了什么变化。
拿着止血钳子，郑仁开始打开包裹在辣椒外的机化层。可刚一打开，腐烂的辣椒散发出来的味道就冲到郑仁鼻腔内由支持细胞，嗅细胞和基细胞组成的嗅上皮里面。
通过嗅神经系统和鼻三叉神经系统，进入端脑的嗅球部位。
恍惚了一下，郑仁差点晕在系统手术室里。
这味儿……难怪权小草不吃东西，每天闻这种味道，能吃的进去东西才怪。
而且不光是有味儿，还是有毒气体。要不是在系统空间里身体素质得到增强，怕是郑仁会晕死在手术室里。
到时候即便是人能活下来，无数的手术训练时间被“浪费”，怕是郑仁连死的心都有。
郑仁从系统手术室出来，结束手术训练。出来后，郑仁还对那股味道心有余悸。
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“可以试一试，在杂交手术室里，先冷冻技术用纤维支气管镜取异物。要是成功，还得下一个支气管架子堵住出血点。”
苏云听自家老板这么说，心里有底了。
“方林，你们今天二线教授是谁？”他问到。
住院总负责急诊，有危险、可能拿不下来的手术当然要找二线。
“祝老师二线，不过他今天手术多，还没做完。”方林道。
“去和患者家属沟通，再找二线看看情况。”苏云道。
方林也不犹豫，既然郑老板都说可以了，拉着他一起来看看就是了。至于二线的祝老师，自己想尝试一下，他不会拦着自己的。
一天八台腔镜手术，据说下午还要做三台腔镜下食管癌根治术，他哪有时间来处理一个支气管异物。
“郑老板，云哥儿，二位等我一下。”方林挂着大红听诊器，晃晃荡荡，风骚异常的说到。
“嗯，我们回病区等你。”郑仁道，“准备好了给苏云打电话，我们就上去。”
说完，郑仁想了想，和苏云说到：“老贺什么班？一起来配台吧。要是大出血，需要急诊插管。”
一想到大出血，急诊插管，方林就开始头疼。
这种手术，一旦要急诊去做，风险陡然升高。
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