1884 外科手术联合介入=不用二期手术
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自己看到什么了就写手术记录？您老人家手里的腔镜晃的跟大摆锤似的，能看到啥！
“好好做手术。夏医生，清除脓苔及脓液，约900ml。”郑仁道。
“哦，哦。”夏华连忙用心记下来。
“下面松解粘连，然后该打开下肺韧带了。”郑仁继续说到。
呃......都做到这步了？
夏华努力的看着屏幕，想从中找到下肺韧带的影子。
眼前操作的位置看着倒是很像，只是镜头贴的太近，没有整体直观的影像，他也无法确定正在切开的是不是下肺韧带。
郑仁松解下肺韧带后打开了纵膈胸膜。
分离钳子像是手指一样灵活，很快就把食道暴露在视野中。
“你慢点动，让夏医生看一眼，要不回去手术记录没法写。”郑仁道。
“随便编呗，反正都是一样的过程。”苏云道。
“喏，夏医生，看见了吧，食道有破口，长约2cm。周围组织比较脆，无法进行一期缝合。”郑仁道。
夏华仔细看，等苏云把镜头拉开，他才看到食道距离贲门5cm左右的位置有一个破口，周围一片惨白，还带着少量的脓苔。
食道的缝合本来就极难，因为食道管壁弹性比较弱，勉强缝合，张力大，局部血运不够好，术后很容易出现坏死的情况。
夏华还在估计破口要留什么样的引流条，才能把浓汁以及渗出物都引出来，避免胸腔、纵膈内进一步的感染。
要二期手术，这是夏华的第一判断。
可是二期手术的时机不好选择吗，而且食管的二期手术和胃肠道的不一样。
肠道要是有类似的问题很好解决，做个造瘘就行了。就是排便异常通路，患者有些不适应，需要一段时间才能习惯。
可是食管要是等二期手术，患者就要通过鼻饲进流食，或是静脉高营养来维系。
营养要怎么保证呢？
“夏医生，你来协助苏云做剩下的工作。”郑仁道。
夏华开始犯愁起来。这时候，郑仁说话的声音传到耳朵里，他怔了一下，随口回答道。
“呃......您呢？”
“喂，你有没有听病情分析？”苏云这回真的不高兴了，要不是郑仁下台，碰了他胳膊一下，险险开台的时候留下来的止血钳子就砸过去了。
“你还真准备做没把握的二期手术？”苏云鄙夷道，“下覆膜防返流支架，术后7天患者可以进食，术后14-28天的时候根据情况回收支架。”
夏华静静的听着，他觉得肯定是哪里出现了问题。要么是自己的理解有问题，要么是自己的认知有问题。
总之......
问题出在自己的身上，而不是出在郑老板的身上。
覆膜防返流支架，这个耗材是什么意思，夏华能懂，但是他没见过。
应该是带一个袋子，防止胃液返流，导致带膜支架壁被侵蚀漏了。
可是下完支架，术后14-28天就能回收？食道能长上么。
“那之后呢？”夏华问道。
“之后看情况，要是食道能长上就好喽，手术成功，患者出院。要是长不上，虽然可能性不大......你们腔镜室的力量怎么样？”苏云问道。
“......”夏华完全不懂新术式到底是什么。
“他们应该没接触过。”郑仁招呼高少杰来帮忙，然后解释道：“术后营养要跟上，2cm的食道破口应该很容易长上。实在不行，到时候边缘也没这么脆了，可以用食道镜下缝合的技术解决问题。”
夏华依旧懵逼。
“到时候再说吧，不行就让患者去帝都找我，要不然我就再回来一次。这种情况发生的几率不高，应该能长上，不用担心。”郑仁道。
“郑老板，这个支架太先进了。”高少杰比量着覆膜防返流支架说到。
“嗯，为了防止胃液返流，特殊做的。平时基本用不到，没见过也不奇怪。”郑仁笑了笑。
因为患者的病情和夏华的父亲的病情不一样，导丝直接下进去。
“要踩线了，关门。”郑仁道。
高少杰注意到冯旭辉却没出去，而是穿着铅衣留在手术室里面。
这个小伙子真有前途！顶着线儿也要在手术室里，寸步不肯离郑老板，高少杰心里想到。
他第一万次的后悔，可是要是重来一次的话，怎么也不能扔下要高考的儿子和郑老板去帝都。
这就是命！
高少杰一边琢磨着，一边麻利的准备下支架。
只踩了一次线，覆膜防返流支架到了位置，郑老板都没比量，直接打开支架。
“位置刚刚好，完美！”苏云站在术者的位置，用钳子碰了碰食管。
覆膜防返流支架已经完全把食管的破损处堵死了，没有一点遗漏，上下几公分，整体位置选择就像是他说的那样——完美！
高少杰愣住了。
下食道支架，看着简单，其实也还是有说法的。上下的位置、支架打开的力度，各种细节绝对了术后患者生存质量。
郑老板的支架下的位置刚刚好，以高少杰多年丰富的临床、手术经验来看，那是最理想的位置。
手术竟然还能这么做！看上去像是没有过脑子，但高少杰知道，这是无数手术经验的体现。
看着轻松，其实郑老板不知道磨练过多少次了。
高少杰心里感慨。
术前诊断明确，评估准确，术中动作干净利索、外科手术联合介入手术，把一个原本需要二期手术的患者转化成为一期大概率就能完成的病例。
牛逼！
高少杰心里感慨。
有郑老板天天用止血钳子敲打，老柳已经强的不像话了吧，高少杰心里继续懊悔着。
“老高，那我下了。”郑仁下完支架，转身下台。
“哦。”高少杰连忙应了一声。
下食道支架本身也不是什么大手术，术后要做的东西不多，高少杰忙叨收尾。
“夏医生，手术过程大概就是这样。术后要加强营养，禁食水7天。”郑仁又不放心的叮嘱了一遍。
“嗯嗯。”夏华渐渐的想明白了整个手术过程。
排除身边尖酸刻薄、娘炮一样的这个助手以及绚烂却让人头晕眼花的操作之外，手术做的堪称完美！
自己看到什么了就写手术记录？您老人家手里的腔镜晃的跟大摆锤似的，能看到啥！
“好好做手术。夏医生，清除脓苔及脓液，约900ml。”郑仁道。
“哦，哦。”夏华连忙用心记下来。
“下面松解粘连，然后该打开下肺韧带了。”郑仁继续说到。
呃......都做到这步了？
夏华努力的看着屏幕，想从中找到下肺韧带的影子。
眼前操作的位置看着倒是很像，只是镜头贴的太近，没有整体直观的影像，他也无法确定正在切开的是不是下肺韧带。
郑仁松解下肺韧带后打开了纵膈胸膜。
分离钳子像是手指一样灵活，很快就把食道暴露在视野中。
“你慢点动，让夏医生看一眼，要不回去手术记录没法写。”郑仁道。
“随便编呗，反正都是一样的过程。”苏云道。
“喏，夏医生，看见了吧，食道有破口，长约2cm。周围组织比较脆，无法进行一期缝合。”郑仁道。
夏华仔细看，等苏云把镜头拉开，他才看到食道距离贲门5cm左右的位置有一个破口，周围一片惨白，还带着少量的脓苔。
食道的缝合本来就极难，因为食道管壁弹性比较弱，勉强缝合，张力大，局部血运不够好，术后很容易出现坏死的情况。
夏华还在估计破口要留什么样的引流条，才能把浓汁以及渗出物都引出来，避免胸腔、纵膈内进一步的感染。
要二期手术，这是夏华的第一判断。
可是二期手术的时机不好选择吗，而且食管的二期手术和胃肠道的不一样。
肠道要是有类似的问题很好解决，做个造瘘就行了。就是排便异常通路，患者有些不适应，需要一段时间才能习惯。
可是食管要是等二期手术，患者就要通过鼻饲进流食，或是静脉高营养来维系。
营养要怎么保证呢？
“夏医生，你来协助苏云做剩下的工作。”郑仁道。
夏华开始犯愁起来。这时候，郑仁说话的声音传到耳朵里，他怔了一下，随口回答道。
“呃......您呢？”
“喂，你有没有听病情分析？”苏云这回真的不高兴了，要不是郑仁下台，碰了他胳膊一下，险险开台的时候留下来的止血钳子就砸过去了。
“你还真准备做没把握的二期手术？”苏云鄙夷道，“下覆膜防返流支架，术后7天患者可以进食，术后14-28天的时候根据情况回收支架。”
夏华静静的听着，他觉得肯定是哪里出现了问题。要么是自己的理解有问题，要么是自己的认知有问题。
总之......
问题出在自己的身上，而不是出在郑老板的身上。
覆膜防返流支架，这个耗材是什么意思，夏华能懂，但是他没见过。
应该是带一个袋子，防止胃液返流，导致带膜支架壁被侵蚀漏了。
可是下完支架，术后14-28天就能回收？食道能长上么。
“那之后呢？”夏华问道。
“之后看情况，要是食道能长上就好喽，手术成功，患者出院。要是长不上，虽然可能性不大......你们腔镜室的力量怎么样？”苏云问道。
“......”夏华完全不懂新术式到底是什么。
“他们应该没接触过。”郑仁招呼高少杰来帮忙，然后解释道：“术后营养要跟上，2cm的食道破口应该很容易长上。实在不行，到时候边缘也没这么脆了，可以用食道镜下缝合的技术解决问题。”
夏华依旧懵逼。
“到时候再说吧，不行就让患者去帝都找我，要不然我就再回来一次。这种情况发生的几率不高，应该能长上，不用担心。”郑仁道。
“郑老板，这个支架太先进了。”高少杰比量着覆膜防返流支架说到。
“嗯，为了防止胃液返流，特殊做的。平时基本用不到，没见过也不奇怪。”郑仁笑了笑。
因为患者的病情和夏华的父亲的病情不一样，导丝直接下进去。
“要踩线了，关门。”郑仁道。
高少杰注意到冯旭辉却没出去，而是穿着铅衣留在手术室里面。
这个小伙子真有前途！顶着线儿也要在手术室里，寸步不肯离郑老板，高少杰心里想到。
他第一万次的后悔，可是要是重来一次的话，怎么也不能扔下要高考的儿子和郑老板去帝都。
这就是命！
高少杰一边琢磨着，一边麻利的准备下支架。
只踩了一次线，覆膜防返流支架到了位置，郑老板都没比量，直接打开支架。
“位置刚刚好，完美！”苏云站在术者的位置，用钳子碰了碰食管。
覆膜防返流支架已经完全把食管的破损处堵死了，没有一点遗漏，上下几公分，整体位置选择就像是他说的那样——完美！
高少杰愣住了。
下食道支架，看着简单，其实也还是有说法的。上下的位置、支架打开的力度，各种细节绝对了术后患者生存质量。
郑老板的支架下的位置刚刚好，以高少杰多年丰富的临床、手术经验来看，那是最理想的位置。
手术竟然还能这么做！看上去像是没有过脑子，但高少杰知道，这是无数手术经验的体现。
看着轻松，其实郑老板不知道磨练过多少次了。
高少杰心里感慨。
术前诊断明确，评估准确，术中动作干净利索、外科手术联合介入手术，把一个原本需要二期手术的患者转化成为一期大概率就能完成的病例。
牛逼！
高少杰心里感慨。
有郑老板天天用止血钳子敲打，老柳已经强的不像话了吧，高少杰心里继续懊悔着。
“老高，那我下了。”郑仁下完支架，转身下台。
“哦。”高少杰连忙应了一声。
下食道支架本身也不是什么大手术，术后要做的东西不多，高少杰忙叨收尾。
“夏医生，手术过程大概就是这样。术后要加强营养，禁食水7天。”郑仁又不放心的叮嘱了一遍。
“嗯嗯。”夏华渐渐的想明白了整个手术过程。
排除身边尖酸刻薄、娘炮一样的这个助手以及绚烂却让人头晕眼花的操作之外，手术做的堪称完美！