401 不要脸的借口（大家新年快乐！）
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“说说。”郑仁左手平放在腋下，右肘搭在左侧手臂上，托着腮，眯起眼睛看着挂在阅片器上的片子，专心致志。
“这里，是最典型的创伤性湿肺的影像表现。”苏云用右手食指指节敲了敲片子，“但是，这么严重的骨折，或多或少会有几百毫升出血，伴有少量气胸也是可以的。”
“你是觉得患者没有血胸，很奇怪？”
“嗯。”苏云毫不避讳，要是虚伪客气，怎么都得从希望患者病情越轻越好的角度来说。
可是，
他没有。
直言，
不讳。
“的确有问题。”郑仁沉吟，顺着苏云的思路说到：“患者血压不高，按说他这个年纪，血压正常应该是120-130之间波动。多发肋骨骨折，剧烈疼痛，血压维持在150-160都是应该的。可是患者血压却在90-100，这就值得琢磨了。”
血压降低，意味着出血。
可是胸腔里出血，无论是肺破裂还是肋间动脉破裂出血，都会出现胸腔积液的影像学表现。
可是，这个表现，却没有出现在患者的肺部CT上。
就连系统那个大猪蹄子，也没提示有多严重的外伤并发症。肺破裂，是个诊断，有可能很重，有可能自愈。
按照一般情况，这个患者现在可以送去胸外科的病房住院观察。以后走一步看一步，要是有问题，随时处理。
但郑仁和苏云担心，一旦出现问题，就是大问题，想要解决，现在是最好的时机！
“苏云，这种病，你也找我会诊？”两人正纠结着，一个声音传来。
回头看，是心胸外科的住院总曹国振。
他身材高大，壮硕的像是一头黑熊，走起路来风风火火。
说起话来……
也是一般的风风火火。
言语里带着刺儿，估计是因为抢救杨丽丽的时候，苏云和郑仁在手术台上扫了心胸外科的面子，到现在心气儿还不顺呢。
他瞄了一眼片子，嘴角露出一丝鄙夷的笑容。
“最典型的创伤性湿肺，就这，还得你们急诊科两大巨头一起研究？”
郑仁脑海里回想无数种可能，苏云也没搭理曹国振的挑衅言辞，皱眉沉思。
“你们这是想把患者留在急诊病房吧。”曹国振冷笑，“留就留，没问题。哥跟你们说，先用激素冲击，然后每天10mg地塞米松，加上抗炎、雾化、化痰治疗。沐舒坦别按说明书给，一天100支，静脉泵往里泵，完全没问题。”（注1）
郑仁、苏云还在琢磨。
“按照说明书给沐舒坦，三天后肯定会有严重的坠积性肺炎出现，别说哥没提醒你们。”曹国振喋喋不休。
他说的有道理，是良心建议。
苏云知道，沐舒坦这种进口药，胜在价钱便宜，副作用几乎为零。他在帝都，最大量用过一天300支，静脉泵持续24小时泵入。
之后注意一下翻身叩背咳痰，预防坠积性肺炎，有1周时间患者就能出院。
可是，问题在于，郑仁和苏云并不考虑患者只是简单的右侧多发肋骨骨折和创伤性湿肺。
无论在急诊病房还是心胸外科病房，一旦错过现在这个时机，患者……
有可能会遇到危险。
但，只是有可能。
医学，是经验科学，也是询证科学。
没有证据，你特么跟我说要开胸探查，怕不怕术后患者告死你？！
郑仁经过几分钟的判断，忽然想到苏云这狗日的找自己回来的原因。
他想开胸探查，但是他没有这个权限。
就像自己每次都找老潘主任扛雷一样，这狗日的在找自己扛雷！
“患者不能这么治疗。”郑仁的手放下来，回头看曹国振，说到：“最起码要做一个急诊的骨折内固定手术。”
苏云愕然。
郑仁这话，简直太特么不要脸了。
患者的骨折对位对线良好，完全不用重新固定。
但是……这是一个特别好的理由和借口，难道不是么？
“嗯，你看这里，错位明显，骨茬有可能在患者翻身叩背的时候刺破胸膜和肺脏，造成继发的血气胸。”苏云指着片子上一个微小的断裂点，信誓旦旦的说到。
一般情况下，肺部CT是断层扫描，不是用来看骨折的。
想要看骨折情况，需要做胸片和胸部64排CT三维重建。
但肺部CT每一个断层都能管中窥豹的看到一点点情况，苏云就抓住其中一个位置，大放厥词，说骨折断裂特别厉害。
曹国振愣住了……
急诊病房，为了抢手术，竟然这么不要脸了？！
麻痹的，难怪普外科干不过他们。
按照他们的说法，这台手术必然要急诊做，不做的话患者日后有个风吹草动，他们就有话说了。
曹国振的脑子转的也很快，随后说到：“那就收上去，我来做吧。”
“你？”苏云嘴角露出一丝欠揍的嘲讽笑容，“你会做手术？切过肺叶么？做过袖状切除么？什么都不会，就会做个骨折，你舔着脸说自己会做手术？”
“你……”曹国振真想上去把苏云给整死。
自己一直说话都客客气气的，虽然语气上带着点嘲讽，但完全没有说脏话。
苏云这厮，竟然直接喷自己，他是属野狗的么？
“肋骨夹子，送过来十个。”苏云吹了吹额前黑发，淡淡说到。
“凭什么！”
“要找医务处？还是要找老潘主任？胸科手术，我们可没时间做。要是找到老潘主任，他肯定顺道把胸科急诊都留下来。”苏云笑呵呵说到：“不就是下个胸瓶，连护士都会的活，你也好意思说是做手术？”
这话……真特么噎人啊。
曹国振意识到苏云说的是真的，要是他们顺势把胸科急诊都留下的话，主任知道了，不得怼死自己才怪。
憋了一口气，曹国振转身就走。
“收入院吧，我通知伊人她们准备急诊手术。”郑仁道。
“嗯。”苏云点了点头，见郑仁转身离开，忽然说到：“老板，谢谢。”
“没事。”郑仁摆了摆手，“我信你。”
……
……
注1：沐舒坦的这种用法，是十五年前，医大陈厚坤老师教的。陈老师人特别好，用这种超说明书用量的办法，治愈了几个非常严重的外伤+创伤性湿肺+坠积性肺炎的患者。其中一个患者，ICU都放弃了，扔我病床上。26天，出院回家。后来患者拄着拐还来看过我一次。
注2：这例手术，是09年我接的一个病人。看片子，没有任何需要手术的指征。我对着片子看了1个小时，给主任打了3个电话，最后大半夜把主任从家拎来做手术。幸好手术做的早，还多亏了那时候在监护室的大丽同学。
注3：感谢红尘盟，加更请等等哈，莫急莫急。
“说说。”郑仁左手平放在腋下，右肘搭在左侧手臂上，托着腮，眯起眼睛看着挂在阅片器上的片子，专心致志。
“这里，是最典型的创伤性湿肺的影像表现。”苏云用右手食指指节敲了敲片子，“但是，这么严重的骨折，或多或少会有几百毫升出血，伴有少量气胸也是可以的。”
“你是觉得患者没有血胸，很奇怪？”
“嗯。”苏云毫不避讳，要是虚伪客气，怎么都得从希望患者病情越轻越好的角度来说。
可是，
他没有。
直言，
不讳。
“的确有问题。”郑仁沉吟，顺着苏云的思路说到：“患者血压不高，按说他这个年纪，血压正常应该是120-130之间波动。多发肋骨骨折，剧烈疼痛，血压维持在150-160都是应该的。可是患者血压却在90-100，这就值得琢磨了。”
血压降低，意味着出血。
可是胸腔里出血，无论是肺破裂还是肋间动脉破裂出血，都会出现胸腔积液的影像学表现。
可是，这个表现，却没有出现在患者的肺部CT上。
就连系统那个大猪蹄子，也没提示有多严重的外伤并发症。肺破裂，是个诊断，有可能很重，有可能自愈。
按照一般情况，这个患者现在可以送去胸外科的病房住院观察。以后走一步看一步，要是有问题，随时处理。
但郑仁和苏云担心，一旦出现问题，就是大问题，想要解决，现在是最好的时机！
“苏云，这种病，你也找我会诊？”两人正纠结着，一个声音传来。
回头看，是心胸外科的住院总曹国振。
他身材高大，壮硕的像是一头黑熊，走起路来风风火火。
说起话来……
也是一般的风风火火。
言语里带着刺儿，估计是因为抢救杨丽丽的时候，苏云和郑仁在手术台上扫了心胸外科的面子，到现在心气儿还不顺呢。
他瞄了一眼片子，嘴角露出一丝鄙夷的笑容。
“最典型的创伤性湿肺，就这，还得你们急诊科两大巨头一起研究？”
郑仁脑海里回想无数种可能，苏云也没搭理曹国振的挑衅言辞，皱眉沉思。
“你们这是想把患者留在急诊病房吧。”曹国振冷笑，“留就留，没问题。哥跟你们说，先用激素冲击，然后每天10mg地塞米松，加上抗炎、雾化、化痰治疗。沐舒坦别按说明书给，一天100支，静脉泵往里泵，完全没问题。”（注1）
郑仁、苏云还在琢磨。
“按照说明书给沐舒坦，三天后肯定会有严重的坠积性肺炎出现，别说哥没提醒你们。”曹国振喋喋不休。
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苏云知道，沐舒坦这种进口药，胜在价钱便宜，副作用几乎为零。他在帝都，最大量用过一天300支，静脉泵持续24小时泵入。
之后注意一下翻身叩背咳痰，预防坠积性肺炎，有1周时间患者就能出院。
可是，问题在于，郑仁和苏云并不考虑患者只是简单的右侧多发肋骨骨折和创伤性湿肺。
无论在急诊病房还是心胸外科病房，一旦错过现在这个时机，患者……
有可能会遇到危险。
但，只是有可能。
医学，是经验科学，也是询证科学。
没有证据，你特么跟我说要开胸探查，怕不怕术后患者告死你？！
郑仁经过几分钟的判断，忽然想到苏云这狗日的找自己回来的原因。
他想开胸探查，但是他没有这个权限。
就像自己每次都找老潘主任扛雷一样，这狗日的在找自己扛雷！
“患者不能这么治疗。”郑仁的手放下来，回头看曹国振，说到：“最起码要做一个急诊的骨折内固定手术。”
苏云愕然。
郑仁这话，简直太特么不要脸了。
患者的骨折对位对线良好，完全不用重新固定。
但是……这是一个特别好的理由和借口，难道不是么？
“嗯，你看这里，错位明显，骨茬有可能在患者翻身叩背的时候刺破胸膜和肺脏，造成继发的血气胸。”苏云指着片子上一个微小的断裂点，信誓旦旦的说到。
一般情况下，肺部CT是断层扫描，不是用来看骨折的。
想要看骨折情况，需要做胸片和胸部64排CT三维重建。
但肺部CT每一个断层都能管中窥豹的看到一点点情况，苏云就抓住其中一个位置，大放厥词，说骨折断裂特别厉害。
曹国振愣住了……
急诊病房，为了抢手术，竟然这么不要脸了？！
麻痹的，难怪普外科干不过他们。
按照他们的说法，这台手术必然要急诊做，不做的话患者日后有个风吹草动，他们就有话说了。
曹国振的脑子转的也很快，随后说到：“那就收上去，我来做吧。”
“你？”苏云嘴角露出一丝欠揍的嘲讽笑容，“你会做手术？切过肺叶么？做过袖状切除么？什么都不会，就会做个骨折，你舔着脸说自己会做手术？”
“你……”曹国振真想上去把苏云给整死。
自己一直说话都客客气气的，虽然语气上带着点嘲讽，但完全没有说脏话。
苏云这厮，竟然直接喷自己，他是属野狗的么？
“肋骨夹子，送过来十个。”苏云吹了吹额前黑发，淡淡说到。
“凭什么！”
“要找医务处？还是要找老潘主任？胸科手术，我们可没时间做。要是找到老潘主任，他肯定顺道把胸科急诊都留下来。”苏云笑呵呵说到：“不就是下个胸瓶，连护士都会的活，你也好意思说是做手术？”
这话……真特么噎人啊。
曹国振意识到苏云说的是真的，要是他们顺势把胸科急诊都留下的话，主任知道了，不得怼死自己才怪。
憋了一口气，曹国振转身就走。
“收入院吧，我通知伊人她们准备急诊手术。”郑仁道。
“嗯。”苏云点了点头，见郑仁转身离开，忽然说到：“老板，谢谢。”
“没事。”郑仁摆了摆手，“我信你。”
……
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注1：沐舒坦的这种用法，是十五年前，医大陈厚坤老师教的。陈老师人特别好，用这种超说明书用量的办法，治愈了几个非常严重的外伤+创伤性湿肺+坠积性肺炎的患者。其中一个患者，ICU都放弃了，扔我病床上。26天，出院回家。后来患者拄着拐还来看过我一次。
注2：这例手术，是09年我接的一个病人。看片子，没有任何需要手术的指征。我对着片子看了1个小时，给主任打了3个电话，最后大半夜把主任从家拎来做手术。幸好手术做的早，还多亏了那时候在监护室的大丽同学。
注3：感谢红尘盟，加更请等等哈，莫急莫急。